Ejercicios en el hogar y la rehabilitación de las secuelas motoras (página 2)

Enviado por Lic. María Isabel Pérez Zaldívar

Partes: 1, 2

La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), denominación que engloba
patologías como el enfisema pulmonar o la bronquitis
crónica, "es la única de las grandes enfermedades
cuya prevalencia como causa de muerte va en aumento",
según advirtió el doctor Bartolomé Celli,
experto mundial en EPOC y especialista de la división de
Neumología del St. Elizabeth´s Medical Center, de La
Universidad de Tufts en Boston (EE.UU.). , el neumólogo
aseguró que la incidencia actual de EPOC se sitúa
entre el 9 y el 13% de la población. Mientras disminuyen
las tasas de mortalidad en el resto de enfermedades de similar
riesgo. Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
(EPOC) fueron distinguidas por primera vez por los
clínicos británico y norteamericano Dornhorst y
Richards. Entre los criterios actuales para el tratamiento de los
pacientes con EPOC hay dos corrientes, los que mejoran la
supervivencia con la interrupción del tabaquismo y los que
mejoran los síntomas con la farmacoterapia y la
rehabilitación. El inicio de la rehabilitación
respiratoria se remonta a unos dos siglos , ya que fueron Alvan
Barach y Albert Hass, quienes contribuyeron con estudios y
opiniones al nacimiento de la fisioterapia respiratoria .
En las últimas décadas del siglo pasado con el
conocimiento más amplio de la fisiopatología
pulmonar, se sentaron las bases de añadir al tratamiento
farmacológico de los pacientes obstructivos
crónicos, la oxigenoterapia domiciliaria y la fisioterapia
respiratoria. Ésta constituye un pilar importante en el
tratamiento de las enfermedades respiratorias obstructivas
crónicas que no siempre se tienen en cuenta y se abusa de
los medicamentos convencionales porque aún en nuestros
tiempos hay especialistas que minimizan la importancia de estas
técnicas. La aparición de escalas para determinar
los progresos de los pacientes durante la aplicación de
este tipo de fisioterapia ha contribuido a que los especialistas
comiencen a tomar conciencia de sus valores y a aplicarlas
sistemáticamente. Debemos señalar que este
síndrome dentro de los procesos crónicos
torácicos ocupa el primer lugar en el mundo y estuvo en
Cuba dentro de las primeras 10 causas de morbimortalidad en
décadas pasadas. En el Centro Nacional de
Rehabilitación, Hospital "Julio Díaz" existe un
Departamento de Rehabilitación Respiratoria con un
programa diseñado para la atención a estos enfermos
que vienen remitidos de las diferentes áreas de salud y de
los Hospitales Clínicos Quirúrgicos. Este programa
esta orientado en tres sentidos:

Prevención.- Abandonar el
hábito de fumar- Educar a pacientes y familiares-
Continuar el tratamiento- Mejorar el estilo de vida– Cambiar
los hábitos alimenticios.- Enseñar la forma
correcta de aplicación de los Spray- Ayudar al
paciente adquirir conciencia de su enfermedad
Control de la enfermedad.-
Síntomas y signos de alerta para asistir al
médico de Familia– Tratamiento a utilizar para evitar
la descompensación
Fisioterapia Respiratoria.En nuestro
centro se emplean las técnicas de fisioterapia de
acuerdo al Consensus Lyon 1994, 21 que son:-
Permeabilización de las vías aéreas-
Relajación- Reeducación respiratoria- Reentreno
al ejercicio

Estos programas son diseñados a
corto y largo plazo, según las posibilidades del paciente
y realizados bajo la supervisión del personal
técnico del Departamento, con una duración de 45 a
50 min. , una frecuencia de 3 a 5 veces semanales durante 8 a 12
semanas , orientándole al paciente la importancia de su
seguimiento en el hogar.Los cuatro estadíos de acuerdo a
sus síntomas clínico-funcionales, son:

TIPO ICuadro Clínico: Presencia
de los primeros signos de oclusión de las vías
aéreas con disnea.Funcional : Disminución del
flujo espiratorio forzado (FEF) 25- 50- 75%
TIPO IICuadro Clínico: Disnea
evidente que no permite realizar actividades contempladas
dentro de la normalidad, ausencia laboral
frecuente.Funcional: Caída del volumen espiratorio
forzado (VEF) en el 1er. seg., obstrucción
irreversible y comienzo de la disminución de la
capacidad tusígena.
TIPO IIICuadro Clínico : Disnea
invalidante, debilidad de la musculatura inspiratoria,
disminución de la capacidad tusígena ,
limitación importante de las actividades de la vida
diaria.Funcional : Caída del VEF en el 1er. seg., es
el doble que el de la persona sana.
TIPO IVCuadro Clínico : Disnea
importante, empeoramiento del cuadro clínico y
funcional a pesar del tratamiento , hospitalizaciones
frecuentes.Funcional: Hipoxemia severa y VEF en el 1er. seg.
Disminuye 50% del valor predicho.

Después de esta evaluación
son incluidos en los diferentes protocolos que existen y
atendidos por un equipo multidisciplinario integrado por
Neumólogos, Fisiatras , Psicólogos, Psicometristas,
Licenciados en Cultura Física y Enfermeras
Asistenciales.

Objetivo

Disponer de una metodología basada en ejercicios
físicos en el hogar para lograr la rehabilitación
en la comunidad de un paciente con secuelas motoras por
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Objeto

Proceso de rehabilitación, de un adulto mayor con
secuelas motoras por Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.

Campo

Los ejercicios físicos en el hogar.

Desarrollo

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
no es más que la obstrucción crónica y
progresiva al flujo aéreo que puede acompañarse de
una hiperreactividad de la vía aérea parcialmente
reversible. La conforman

Bronquitis crónica

Se define en términos clínicos, como
aquella afección caracterizada por la presencia de tos y
expectoración en exceso, crónica o recurrente. La
condición de crónica se define por la ocurrencia de
esta sintomatología la mayoría de los días,
por lo menos durante tres meses al año y en dos
años consecutivos.

Se excluyen otras enfermedades pulmonares de causa o
patología específica que pueden determinar una
sintomatología similar, como las bronquiectasias, abscesos
de pulmón, fibrosis quística, tuberculosis,
bronquiolitis, etc. Operativamente, con fines clínicos,
puede plantearse el diagnóstico de BC, ante un cuadro de
tos crónica y productiva, excluida toda otra causa
médica, presente la mitad del tiempo durante dos
años.

Enfisema pulmonar

Se define en términos anatómicos, como una
dilatación anormal y permanente de los espacios
aéreos respiratorios dístales al bronquiolo
terminal, asociado a destrucción de las paredes
alveolares, sin fibrosis evidente. Se describen tres subtipos
anatómicos de EP:

1) Enfisema centroacinar. Afecta el sector proximal del
acino, a nivel del bronquiolo terminal. En casos muy severos,
todo el acino puede estar involucrado.

Se describen dos formas lesiónales

a) enfisema centrolobulillar asociado frecuentemente al
hábito del tabaquismo, no es extraño observarlo en
sujetos expuestos crónicamente a polvos.

b) enfisema focal, asociado a exposiciones prolongadas a
polvos inorgánicos. Suele hallarse difusamente extendido
en ambos pulmones, con visualización de abundantes
macrófagos cargados de pigmentos.

2) Enfisema panacinar. También llamado
panlobulillar, afecta a todos los componentes del acino de manera
uniforme.

3) Enfisema paraseptal. También llamado distal,
afecta esencialmente los ductos y los sacos alveolares.
Clínicamente se asocia frecuentemente con
obstrucción de la vía aérea ligera a
moderada; también con el neumotórax
espontáneo de los sujetos jóvenes.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el
adulto mayor las secuelas motoras en el caso la paciente queda
sin movimiento e imposibilitada de hacerlo durante largos
períodos, en este caso por un término de 6 meses.
Debemos tener presente que la paciente presenta varias
enfermedades como diabetes, obesidad, artritis gotosa,
cardiopatía y le fue colocado un marcapaso,
hipertensión arterial y hernia hiatal donde estos
ejercicios hacen una combinación teniendo en cuenta las
patologías y están avalados por los especialistas
que la atienden el especialista en MGI, Clínico y
Cardiólogo, recomendados por este último no hacer
mucho énfasis en la parte articular del hombro derecho por
donde está colocado el marcapaso.

Metodología de ejercicios convenientes
para la rehabilitación en esta etapa

1.- Desde la posición de acostado boca arriba,
piernas flexionadas, pies apoyados en la cama, manos en el
abdomen. Realizar inspiración por la nariz, elevando el
abdomen (respiración abdominal) luego se espira por la
boca lentamente, hasta que no se pueda botar el aire.

2.- Desde la posición de acostado lateralmente
sobre la pierna izquierda, la pierna que está por arriba
se apoya en la cama o por la parte anterior del cuerpo, la misma
irá ligeramente flexionada; la mano que está por
arriba irá ligeramente flexionada y apoyada en la cama, el
otro va flexionado sirviendo de almohada. En esta posición
se inspira por la nariz llenando el abdomen, luego se espira por
la boca lentamente contrayendo el abdomen.

3.- Desde la posición de sentado en una silla con
piernas flexionadas en un ángulo de 90 grados, realizar
ejercicios pasivos por el profesor con movimientos de 5-6
repeticiones de los dedos, muñeca, brazos y hombro en este
caso solamente el hombro izquierdo y luego lo aplicamos de forma
activa.

4.-Desde la posición de sentado en una silla,
llevar los brazos flexionados al pecho y extendidos delante de
3-4 repeticiones en el momento de la inspiración los
brazos se llevan al pecho y en la espiración se llevan al
frente de forma pasiva y luego de forma activa.

5.- Desde la posición de sentado en una silla con
manos en la nuca realizar flexión dorsal mínima del
tronco con ayuda y luego sola.

6.- Igual al anterior pero con manos en la cintura
realizar de forma pasiva flexión dorsal mínima del
tronco y luego de forma activa.

7.-Desde la posición de sentado realizar de forma
pasiva extensión de las piernas y luego de forma activa
con ayuda. Lo realizamos primero con una pierna y luego con la
otra.

8.-De pie con apoyo de ambas manos en el andador se
realizan de forma pasiva movimientos de elevación de
rodilla sin mantener la posición, es decir, de forma
progresiva que continúe el movimiento y apoyar enseguida
el pie, realizándolo con ambas piernas. Luego se realiza
de forma activa con menor exigencia de ambas piernas.

9.-Igual al anterior pero con movimientos del tobillo
flexionando de forma pasiva primeramente y luego de forma
activa.

10.- Acostado boca arriba, elevando los brazos por ambos
lados del cuerpo mantenerlos arriba con ayuda y luego realizarle
pequeños estiramientos del cuerpo pasivo y activo a
través de las piernas.

11.-Acostado boca arriba con las piernas flexionadas,
elevar los brazos e inspirar lentamente y al bajar los brazos
espirar lentamente hundiendo el abdomen.

Conclusiones

1. Con la práctica de los ejercicios
físicos en el hogar se logra la rehabilitación de
las secuelas motoras dejadas por la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.

2. Mediante esta práctica de ejercicios
físicos en el hogar el paciente aprende a aceptar su
enfermedad, lo que resulta una elevación de su calidad de
vida.